ADHD 共病抑郁焦虑医治新进展

在外科实践中所，ADHD 患儿常共病焦虑持续性、恐惧持续性、对立违抗性持续性、品行持续性、强迫持续性、抽不止持续性等。

一项美国政府关于 ADHD 的共病研究工作对 13-17 岁成年人（n = 6483) 同步进行了调查，推测 40.5% 的 ADHD 新生儿共病焦虑持续性，35.1% 的 ADHD 新生儿共病恐惧持续性 [1]。

另一项中所国国内的研究工作确立 135 名 7-10 岁患有 ADHD 的幼儿同步进行审核，推测 ADHD 患儿共病焦虑持续性的比重为 27%，共病恐惧持续性的比重为 18%，同时共病恐惧焦虑持续性的比重为 15%[2]。

2011 美国政府儿科学就会（AAP）外科实践须知指出，初级保健医师对 ADHD 新生儿同步进行审核时，不应审核意味著与 ADHD 共患的其他性疾病 [3]。对于 ADHD 的共病缺陷不容忽视，特别是在是共病焦虑恐惧持续性的缺陷。

ADHD 共病焦虑持续性：放射治疗需分清主次

1. 天鹅异常使 ADHD 患儿容易焦虑

ADHD 患儿的天鹅异常意味著使患儿不具焦虑和其他内心深处性疾病的易感性。MRI 结果暗示，ADHD 幼儿天鹅大小变小，从右在此之前天鹅（Lhippo）与右方眶额三叶（LOFC）间新功能连接性突出愈来愈低；上述天鹅效不应与更为严重忧郁副作用特别 [4]。

此外，共病 MDD 与负事件一集存在特别联；一项研究工作暗示，ADHD 新生儿基线期合并 MDD，8 个月后幼儿依赖性负事件愈来愈极低 [5]。

2. 共病焦虑导致社就会新功能进一步损毁

共患焦虑持续性的 ADHD 新生儿除了有值得注意的 ADHD 体现之外，还体现为：情绪低落、有意识迟缓、不止作变小、睡眠持续性，常常浮现苦恼、抱怨，学习兴趣消退、逃学等；此外，社就会适不应能力愈来愈差，容易浮现攻击和破坏不当，自杀比重极低。

3. ADHD 和忧郁副作用不后应放射治疗哪个？

ADHD 共病焦虑持续性首先放射治疗最不具损害的性疾病，一般不应首先放射治疗 ADHD，如果忧郁症是中所重度，则不后应放射治疗忧郁症。放射治疗在此之前不能对患儿同步进行全盘审核，心境更为严重影响持续性和轻度忧郁症可从多不止症的放射治疗中所受益，也可同时不分析方法抗 ADHD 制剂和抗焦虑制剂，并考量用作认知不当放射治疗（CBT）[6]。

利莫西奎放射治疗 ADHD 共病焦虑患儿性疾病基本上改善愈来愈好。一项确立 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 患儿的双盲随机对照实验（RCT）结果暗示：接受利莫西奎放射治疗的新生儿，家长版 ADHDRS-IV 评分较CPA组突出改善，且患儿 CGI-I 量表改善突出好于CPA组 [7]。

ADHD 共病恐惧持续性：首选利莫西奎放射治疗

1. 恐惧副作用主要与伏元月核有关

伏元月核上来自在此之前额三叶皮层（PFC）、天鹅和血清素感应神经元之间的「单神经聚合」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、天鹅和血清素之间形成的一种「神经门控（synaptic gating）」的系统再次运转。当 PFC 和天鹅读取到伏元月核上的恐惧神经门控发生损害时，如 ADHD 患儿 PFC DA 分泌欠缺，导致 PFC 抑制向西移不止，则就会招致血清素读取增加，使得恐惧特别进程的影响变小，从而显现出恐惧 [8]。

2. 共病恐惧副作用的器皿证

ADHD 易共患各种恐惧持续性，死亡率极低，但易被忽视。恐惧持续性家族史、频繁浮现的恐惧和对监护人特别是在是母亲的过分依赖，一般来说提示就会伴有恐惧副作用。

研究工作暗示，恐惧持续性最多发生于 ADHD 的提醒欠缺之处型和混合型幼儿。多不止和提醒力不以外所可以作为恐惧的副作用浮现，但与 ADHD 的特征性体现性质不同，而作为恐惧副作用组成部分的坐立不安也不不应该成为 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 利莫西奎可作为放射治疗首选

一项为期 12 周的双盲、CPA对照研究工作确立 176 名 8-17 岁 ADHD 共病恐惧持续性的成年人患儿，结果暗示利莫西奎对 ADHD 共病恐惧持续性患儿 ADHD 副作用和恐惧副作用的改善突出比不上CPA [11]。

另一项研究工作暗示，用作利莫西奎放射治疗 ADHD 共病不具良好的耐受性，罕见不良反不应为食欲消退和羞耻，但不良反不应为轻微和一过性 [12]。

新版中所国 ADHD 公共卫生须知中所有关 ADHD 制剂放射治疗的主要力荐制剂为利莫西奎和哌甲酯 [13]，其他多项须知如 2007 年美国政府幼儿成年人思维学就会（AACAP）须知，2009 年加拿大提醒欠缺之处多不止持续性须知，2014 年《加拿大外科实践须知：恐惧、创伤后不应激和；也思维持续性的管理工作》中所有关幼儿成年人恐惧特别持续性制剂放射治疗，力荐利莫西奎为放射治疗 ADHD 共病恐惧持续性的一线用药。[14,15]。

这两项小结

ADHD 共病恐惧焦虑意味著有相互间斜向的生器皿学基础，在外科上比较罕见，外科医疗机构中所需招致重视。心理放射治疗和制剂放射治疗不应根据病情更为严重以往按照优先顺序选取同步进行。其中所，各项须知及研究工作结果仅有暗示，利莫西奎放射治疗 ADHD 共病焦虑恐惧功效较好，且不良反不应较少，可作为首选用药。

概述

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

[3]Subcommittee on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, et al. Pediatrics.2011; 128(5): 1007-22.

[4]Posner J, et al. Psychiatry Res. 2014;224(2):112-8.

[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 提醒欠缺之处/多不止持续性及其共病研究工作综述. 中所国视力母语出院该学会.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

[10]Manassis K. Expert Rev Neurother.2007;7(8)981-8

[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 中所国提醒欠缺之处多不止持续性公共卫生须知.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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编辑： 许佳曦