增生手术如何维护短时间射精的尊严？

良性增殖（BPH）是引发男同性恋下尿路病征（LUTS）的最类似原因。疗程化疗是BPH的关键化疗方式，近年来各种CT疗程大行其道，但奥义后皆共存逆向交合这一类似肺炎，很大负面影响了病征的家庭准确性。

对于量＞80-100ml的BPH病征，；也截肢奥义（SP）可以达到经腹腔唯一可类似于的效果。开放日疗程是SP的金规格入路，但CT技奥义的迅猛发展逐渐取代了开放日疗程。2008年，Sotelo首次报导了EVA辅助整形；也截肢奥义（RASP），与开放日疗程相较，EVA疗程病变更不算，住院整整更短。但传统的SP奥义式仍无法能避免奥义后逆向交合。

早在开放日疗程年代，Dixon在1990年首次报导了移去腹腔的SP（Madigan SP疗程），奥义中的移去腹腔清晰结构，奥义后可以持续性前向交合，不负面影响和性满意度。2011年，欧美牛远杰大学教授制作分组通过整形唯一可推行了Madigan SP疗程，显示出同样的预见。但由于技奥义太过复杂，Madigan SP疗程并不曾广泛开展。

2018年，欧美汪朔大学教授制作分组首次报导了移去腹腔的EVA辅助整形；也截肢奥义（usRASP），但数据分析样本量比较大。早先，比利时比萨大学的Francesco Porpiglia大学教授报导了该制作分组的usRASP技奥义，结果刊发在2020年10年初的European Urology杂志上。

该数据分析是一项批判性数据分析，从2017年8年初到2019年7年初共纳入92亦然BPH病征（量＞80ml），病征皆接受usRASP，评核病征的围奥义期基准及呼吸、交合上述情况，结果与92亦然接受规格RASP（Millin奥义式，EVA唯一可）的对照分组（数据来自于医院数据库）相较较。所有疗程皆由一位经验丰富的奥义者通过da Vinci Si或Xi疗程系统完成。

疗程方式

穿孔内壁腹膜暴露耻骨后间隙，在肩部深静脉游离（DVC）和大肠膝中的间横形穿孔外周，从前方暴露除此以神经外科外周和膨大之间的平面，在尖部两旁进去分离出来。沿着除此以磷脂外周的无毛细血管某种程度剜除右侧叶为膨大，从尖部上部到膨大右上部再到大肠膝三处，遇到病变点用双极止血。右侧叶为膨大游离后，剩下中的间大部分与腹腔连通。随后，在前联合三处认真纵行竖的切口，借助吸引器进去分离出来腹腔。最后，分离出来出除此以神经外科外周的上去。右侧叶为膨大即被截肢。同法三处理右侧。

示意图1 分离出来两旁叶为膨大

添加膨大后，向大肠内灌入150ml生理盐水，确实腹腔和大肠的清晰性。渗漏三处以4-0各部位直通切除。最后，3-0细枝直通连续切除外周。

示意图2 腹腔和交合管清晰移去

如果上半叶为膨大出彩显著，添加双侧叶为膨大后，在大肠前竖的纵行穿孔2cm切口，横行穿孔上半叶为表面的粘膜，肇因上半叶为。从大肠膝上去向上分离出来、截肢上半叶为。最后，细枝直通连续切除穿孔的粘膜，3-0细枝直通连续切除大肠内壁。在分离出来上半叶为的过程中的共存伤害腹腔的后果，尤其是在锁骨。一旦伤害腹腔，无法采用移去腹腔的疗程，无需截肢整个腹腔。

示意图3 分离出来上半叶为膨大

奥义后确保安全20F三腔尿管，持续性大肠洗涤24h。奥义后第2天施用腹膜除此以外引流管，奥义后3-5天施用尿管。由于共存腹腔粘膜黏膜，自由选择确保安全尿管3-5天以降低尿潴留的后果。

围奥义期基准

病征的中的位年龄是67岁，中的位量是140ml，34亦然病征共存上半叶为。奥义前的中的位IPSS，QoL和IIEF-5低分分别是20分，5分和18分。75亦然（81.5%）病征性系统长时间，70亦然（76%）病征交合系统长时间，男同性恋健康抽样-交合性疾病简表（MSHQ-EjD-SF）中的位低分是9分。

56亦然病征（60.86%）接受清晰的usRASP；21亦然病征（22.82%）在usRASP中的共存轻微的腹腔伤害，无需4/0单股直通切除；15亦然病征（16.48%）奥义中的转至规格的RASP，其中的4亦然频发在截肢上半叶为过程中的。中的位疗程整整是110min，中的位病变是200ml，中的位截肢膨大载荷是90g。不曾用到奥义中的肺炎。

奥义后上述情况

中的位随访12个年初，奥义前和奥义后的IIEF-5低分无很大区别。59/70亦然（84.3%）奥义前交合系统长时间的病征接受了清晰的usPASP或轻微腹腔伤害的usRASP，奥义后3个年初和12个年初时，分别有85%和89%的病征持续性前向交合。与基直通水准相较，奥义后1个年初和3个年初的MSHQ-EjD-SF低分很大降低。

疗程分组病征的呼吸上述情况也显著改善，Qmax较奥义前高达降低17ml/s，残余尿量很大降低，IPSS低分高达降低15分，QoL低分很大降低。没有病征用到非典型。奥义后3个年初大肠影显示部腹腔粘膜清晰，无腹腔狭窄。

与对照分组的92亦然病征相较，usRASP疗程分组的奥义前资料无统计学区别。两分组病征的围奥义期肺炎死亡率、奥义后IPSS低分、QoL低分、Qmax、残余尿和尿控率无很大区别，usRASP疗程分组的交合上述情况和MSHQ-EjD低分很大优于对照分组。

数据分析者指出，大肠膝内层并非前向交合的必需。交合时精阜与对侧腹腔内壁接触，生殖通过除此以外尿道和球部腹腔的外周射向远端，这个区域也被称作“高压交合区”。因为，如果精阜外面的结构不被伤害，即使大肠膝开放日，也可以长时间交合。

近年来，欧美汪朔大学教授制作分组和比利时的Simone大学教授制作分组分别报导了移去腹腔的EVA辅助整形；也截肢奥义，但数据分析的样本量比较大（分别是27亦然和10亦然），随访整整更长，不曾纳入共存上半叶为膨大的病征，也不曾详细描述疗程的细节。

本数据分析中的大大部分病征可以如愿以偿推行移去腹腔的RASP，仅有15亦然（16.48%）病征最终如愿以偿推行。原因可能会在于：1.腹腔内壁太薄，考虑到粘液结构；2.膨大从后方包绕腹腔后内壁；3.上半叶为膨大与锁骨腹腔后内壁紧密联系连通。

总之，该数据分析发掘出，usRASP可以达到与传统Millin疗程有所不同的改善呼吸系统效果，围奥义期肺炎死亡率类似于，同时可以很大改善交合系统，即使对于共存上半叶为膨大的病征也可以确保安全、短时间内施行。真正认真到持续性BPH病征的长时间交合尊严。

参考文献

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

校对： 林利