氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床病患如何选？

吡啶威尔顿怀特和替格瑞洛都属于 P2Y12 细胞因子胺，因此二者不能联合行动广泛应用，那么外科该如何同样？今日给大家梳理一下～

1 用法可用有何不同？

吡啶威尔顿怀特为 P2Y12 细胞因子胺，为无活性前体口服，需经胰脏活化。通过同样性也就是说地抑制冠心病 ADP 细胞因子而阻断 P2Y12 依赖激活的冠心病膜磷脂（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，有效下降 ADP 介导的冠心病激活和涌进。

半衰期为 6 足足，正因如此mg起效时间为 2～8 足足。主要主要用途近期并发症高血压、与水杨酸联合行动主要用途 ACS 高血压（包括前端植入后）、防治动脉粥样硬化冠心病形成政治事件及对水杨酸迷信高血压。

用法可用

非 ST 段压低型式急性高血压综合症：口服，单次节省成本mg 300 mg，以后 75 mg qd，推荐联合行动水杨酸，不超过 100 mg/日；急性 ST 段压低型式并发症：75 岁以上不常用节省成本mg，数服药 4 周；高血压口服前端术后：75 mg qd po，数 1 年，提议与水杨酸PET。

替格瑞洛为新型式 P2Y12 细胞因子胺，为非前体药，能够经胰脏代谢激活亦可从外部起效，从外部依赖性于冠心病 ADP 细胞因子。正因如此mg起效时间为 30 分钟至 4 足足，超过半衰期为 7.2 足足。与吡啶威尔顿怀特来得，其特点为起效快、抑止冠心病依赖性强且可逆。因此当常用吡啶威尔顿怀特出现冠心病数量下降后并不能够口服冠心病，而替格瑞洛低血糖后冠心病可以再行恢复。

用法可用 提议长期存在缺血高危和有吡啶威尔顿怀特脑膜炎偏好的 STEMI 肾脏溶栓高血压广泛应用替格瑞洛。口服，ACS 高血压节省成本mg 180 mg，确保mg 90 mg bid；高危并发症 1 年后的高血压常用 60 mg bid。

2外科服药如何选？

基于替格瑞洛病患给 ACS 高血压带来的受益，国内外的相关概要外推荐替格瑞洛主要用途 ACS 高血压的抑止冠心病病患。

在 ESC 的几部独立性概要（2015 年 ESC NSTE-ACS 概要、2017 年 STEMI 概要、2017 DAPT 概要）中更是指出：只有在不耐受替格瑞洛病患的高血压中才考虑广泛应用吡啶威尔顿怀特。

PLATO 科学研究结果表明，替格瑞洛病患 12 个年末，在不增大主要坏死的才会，较吡啶威尔顿怀特进一步显著降低 ACS 高血压的心血管幸存者、并发症、脑卒中复合终点政治事件效用，同时显著降低心血管幸存者效用。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 高血压，PCI 术前常用替格瑞洛的冠心病抑制功效要强吡啶威尔顿怀特。

对于冠心病政治事件效用相对极高的 ACS 高血压，如糖尿病、慢性肾脏病及比较简单高血压病因等，抑止冠心病病患众所周知替格瑞洛（节省成本mg 180 mg，确保mg 90 mg bid）与水杨酸联合行动广泛应用数 12 个年末。

科学研究表明，比率 ＜ 75 岁的 STEMI 高血压在肾脏溶栓后 24 h 内随机拒绝接受替格瑞洛 180 mg 或吡啶威尔顿怀特 300 mg 节省成本mg，后分别以确保mg继续病患。

30 d 内替格瑞洛第三组高血压大坏死愈演愈烈效用非劣于吡啶威尔顿怀特第三组，但轻微坏死比例高于吡啶威尔顿怀特第三组。

因此提议，对于缺血高危能够常用类似物抑止冠心病口服的高血压和长期存在吡啶威尔顿怀特脑膜炎偏好的 STEMI 肾脏溶栓高血压，如比率 ＜ 75 岁，在水杨酸基础上获得替格瑞洛 180 mg 节省成本mg，确保mg 90 mg bid；如比率 ≥ 75 岁，则常用吡啶威尔顿怀特 75 mg，确保mg 75 mg qd。

3注意事项

换药提议

已拒绝接受吡啶威尔顿怀特节省成本mg的 ACS 高血压，能够换用替格瑞洛时，可获得起始节省成本mg 180 mg，确保mg 90 mg bid，不增大坏死效用；

除非长期存在严重的不良反应或坏死，不提议将替格瑞洛换为吡啶威尔顿怀特，如需换用，无坏死时提议获得 300～600 mg 节省成本mg。

PLATO 科学研究已证实，替格瑞洛病患高血压的远期HRS要强吡啶威尔顿怀特。从口服经济学的角度分析，来得吡啶威尔顿怀特，近现代 ACS 高血压常用替格瑞洛具有较好的成本-功效。

漏服对策

替格瑞洛病患过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不能受到影响抑止冠心病功效，能够补服。

TWICE 科学研究证实，施打替格瑞洛 2 次/d 的高血压漏服 1 次mg后，24 h 的 IPA（冠心病涌进抑制率）即便如此高于连续施打吡啶威尔顿怀特的高血压；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 值与吡啶威尔顿怀特漏服 1 d 时相当。

与 PPI PET ACS 高血压拒绝接受两门抑止冠心病病患时，常均称 PPI 以下降肠道坏死效用。

有科学研究提示，某些 PPI 可降低吡啶威尔顿怀特的抑止冠心病，其原因在于吡啶威尔顿怀特与 PPI 外通过 CYP2C19 代谢，PPI 可竞争性抑制吡啶威尔顿怀特的依赖性。

而替格瑞洛为非前体口服，口服不经 CYP2C19 酶的代谢途径，联合行动 PPI 时不能对替格瑞洛的药代动力学转化成显著受到影响。

PLATO 及其亚第三组科学研究也证实，替格瑞洛联合行动广泛应用 PPI 不受到影响其抑止冠心病，两者PET是不合理且安全性的。

参考文献：

[1] 近现代主治医师理事会心血管内科主治医师联谊会冠心病防治专业人士特别委员会, 光华医学会妇科学联谊会介入学第三组, 光华妇科刊物总编辑特别委员会. 替格瑞洛外科广泛应用近现代专家歧见 [J]. 光华妇科刊物,2016,44(2):112-118.

[2] 发展中国家公共卫生计生委不合理服药署长会, 近现代阿弥陀理事会. 高血压不合理服药概要 (第 2 海外版)[J]. 近现代医学前沿刊物 (电子海外版),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编口服学 (第 18 海外版)[M]. 人民公共卫生出海外版社,2018:662.

[4] 光华医学会妇科学联谊会, 光华妇科刊物总编辑特别委员会. 非 ST 段压低型式急性高血压综合症诊断和病患概要 (2016)[J]. 光华妇科刊物,2017,45(5):359-373.

[5] 海峡两岸医药公共卫生交流活动理事会中年医学专业人士特别委员会.75 岁以上中年抑止栓病患专家歧见 [J]. 近现代气化刊物,2017,32(6):531-537.

[6] 发展中国家公共卫生计生委不合理服药署长会, 近现代阿弥陀理事会. 急性 ST 段压低型式并发症溶栓病患的不合理服药概要 (第 2 海外版)[J]. 近现代医学前沿刊物 (电子海外版),2019,11(1):40-61.

总编辑： 黄建琴