新手入门：泌尿系结石动手术记录大全

准确的书写切除精记录是每位外科医师能够掌握的拳精之一，而泌尿系肝脏是泌尿外科常可知疾病，为此，我们总结了泌尿系肝脏各种切除精的切除精记录，诚然，每家诊所、每位医生在切除精中会有各自的偏好和常常，详情如有不妥之附近，还请各位读者不吝指正。

从右颈腔肝脏铽电子束沙石精

适应证：须要切除精打压的颈腔肝脏（如肾脏闪光沙石败北或难度很小），难以行经嫩肝光沙石精（如极度肥胖、脊椎畸形等）。

切除精处理过程：

1. 显效后，取截石位，原则上灭菌铺巾；

2. 颈腔光直视下进到食道，前方颈腔软性微滑导丝，沿微滑导丝进到颈腔光，精中可知从右颈腔下段轻度较宽，从右颈腔上段可知一体积约 0.8 cm 肝脏，质硬，从右颈腔上段扩展到明显；

3. 铽电子束撕后下前方颈腔肝脏；

4. 微滑导丝引导下于前方颈腔安并置 6Fr 双 J 管，退光，撤去 18Fr 硅胶尿管；

5. 精讫，精后安返该医院，应抗炎补液等用药。

经颈从右颈腔切割取石精

适应证：肾脏闪光、颈腔光沙石败北，或因特殊持续性（如某些法医学因素）无再版上述用药，或于上述用药后出现中风须后下放切除精。

切除精处理过程：

1. 患者取褶位，不快后，原则上灭菌铺巾；

2. 取从右下颈长约 10 cm 斜切割，由上而下切割进到后颈腔，细心推后下颈膜，在髂静脉附近分立前方颈腔，精中可知前方颈腔迂曲扩展到，切割后，可知一黄褐色长条形肝脏，长约 6 cm，质硬；

3. 肝脏外侧用 8Fr 尿管悬吊系统颈腔，靠近肝脏上方切割颈腔约 1 cm，放入肝脏，撤去 6Fr 双 J 管，用各部位线或缝合颈腔；

4. 撤去引流管一根，由上而下废弃切割；

5. 精讫，精后安返该医院，应抗炎补液等用药。

经腰右颈腔切割取石精

适应证：几同「经颈颈腔切割取石精」，若既往有颈部切除精史，可能冲击本次切除精者，重新考虑并不能够经腰精式。

切除精处理过程：

1. 不快后，取前方卧位，原则上灭菌铺巾；

2. 取右侧第 11 肋间长 10 cm 切割，由上而下切割嫩肤上、嫩下、肌层，用手指将颈膜推后下后切割颈横肌，后下胸器牵后下切割；

3. 在肝周嫩下组织后叶与腰大肌之间分立找到右颈腔，所在位置发现肝脏设在右颈腔上段，遂于颈腔膨大附近，从右右各缝一针牵引线或，并于膨大附近上端纵行切割颈腔，可可知橙色质脆肝脏，用取石楔将肝脏完整放入；

4. 用 8Fr 尿管向颈腔上段抽出至肝盂，可可知尿液路中，冲洗未可知肝脏流向，将 8Fr 尿管向颈腔下段抽出至食道，可可知尿液路中，并冲洗。将 6Fr 双 J 管抽出颈腔后，以 4-0 的白肠线或年中缝合颈腔切割，撤去引流管后另挥孔路中，由上而下废弃切割。

5. 精讫，精后安返该医院，应抗炎补液等用药。

后颈腔光前方颈腔切割取石精

适应证：同「经腰颈腔切割取石精」。

切除精处理过程：

1. 不快后，取右侧卧位，升高腰桥，原则上灭菌铺巾；

2. 取前方腋后线或上第 12 肋缘与髂嵴中点，钝性分立肝后隙后，颈腔光直视下利用球孔钝性扩展到颈膜后隙，分别为软性 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 辨认腰大肌、肝周嫩下组织、颈膜返折等后颈膜法医学标志，打后下肝周嫩下组织及肝脂质孔，可溶十二指肠下极并找到颈腔，可知颈腔中上段有一 1.5 cm 隆起，四周附着较多纤维组织；

4. 抓楔浮动肝脏外侧颈腔，纵行切割隆起部份颈腔，可知颈腔内一体积约 1*1.5 cm 肝脏，实质上可溶该肝脏后，经切割放并置 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层缝合颈腔；

5. 放入肝脏，肝周撤去引流管一根，由上而下废弃切割；

6. 精讫，精后安返该医院，应抗炎补液等用药。

前方经嫩肝光取石精

适应证：所有须切除精打压的肝肝脏，颈腔光切除精败北或难度很小的颈腔肝脏。

切除精处理过程：

1. 不快后，取截石位，原则上灭菌铺巾；

2. 食道光下向前方颈腔抽出导管，尿管撤去导尿；

3. 改以俯卧位，原则上灭菌铺巾，B 微定位下以从右 11 肋间肩胛线或稍稍侧边为缝合点，进针从右肝上盏，有尿液溢出后，分别为扩展到，建立 18Fr 通道，撤去金属粘液，软性肝光，所在位置可知从右肝盂颈腔交界附近可可知铸型肝脏一枚，分布体积约 3.0*2.5 cm，分布于各盏中，肝脏材质软易碎，色淡黄，肝盂颈腔交界附近较宽，整个肝盂肝盏扩展到积水；

4. 铽电子束击碎肝脏，放入沙石，所在位置其余肝盏及颈腔上段无确切残石；

5. 颈腔软性 6Fr 双 J 管，同时撤去 16Fr 肝造瘘管，退粘液，浮动造瘘管，灭菌包扎；

6. 精讫，精后安返该医院，应抗炎补液等用药。

食道肝脏铽电子束沙石取石精

适应证：所有须切除精打压的食道肝脏。

切除精处理过程：

1. 不快后，取截石位，原则上灭菌铺巾；

2. 经尿道软性食道光，观察食道颈后钝上扬明显，食道光下可知可知椭圆形 0.8-3.0 cm 多发黄褐色肝脏，圆形或椭圆形，食道各壁粘膜呈小梁改以变；

3. 铽电子束击碎肝脏，用冲洗器将肝脏碎屑冲洗出，观察无肝脏残留，食道撤去 22Fr 三腔尿管，持续食道冲洗；

4. 精讫，精后安返该医院，应抗炎补液等用药。

从右肝盂切割取石精

适应证：肝内型肝盂肝脏，铸型肝脏。

1. 不快后，撤去尿管，取右侧卧位，升高腰桥，原则上灭菌铺巾；

2. 取前方第 11 肋间切割，长约 15 cm，分别为切割嫩肤上及嫩下等组织，暂时性电凝止血；

3. 分别为切割各层肌肉及部份膈肌脚，向上推后下心包，切割肋间肌，向前推后下颈膜，打后下肝周嫩下组织，将十二指肠实质上可溶后，在肝下极三角形找到颈腔，沿肝盂脂质隙向上将肝盂法医学出来，为肝内型肝盂，沿马蹄形切割肝盂，可知肝盂内铸型肝脏；

4. 找到并夹取肝脏，细心放入肝脏；

5. 将尿管绑住肝盂上、中、下各部，用生理盐水冲出侵入肝脏碎片，于颈腔内撤去 6Fr 双 J 管一根，年中缝合肝盂切割，分别为废弃各层切割，肝周撤去引流管一根；

6. 精讫，精后安返该医院，应抗炎补液等用药。

肾脏闪光、颈腔光、经嫩肝光沙石败北，或因特殊持续性（如某些法医学因素）无再版上述用药，或于上述用药后出现中风须后下放切除精。

以下内容：

1. 那彦群等总编辑. 2014 旧版中国泌尿外科疾病诊断用药简要手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等总编辑，顾朝辉等主译. 泌尿外科颈腔光与人造人切除精图谱.

3. 张旭总编辑. 泌尿外科颈腔光与人造人切除精学 第 2 旧版.

4. 张炜，眭元庚总编辑. 泌尿外科切除精彩解.

编辑： 杨洁